ЛІКУВАННЯ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ В НІМЕЧЧИНІ

• Рак шийки матки припускають, якщо жінки мають аномальні результати мазка з шийки матки за Папаніколау, видимі ураження шийки матки або аномальну, особливо посткоїтальну, вагінальну кровотечу.

• Для підтвердження діагнозу виконують мазок з шийки матки за Папаніколау і, за показаннями, біопсію.

• Стадію раку шийки матки встановлюють клінічно, використовуючи біопсію, гінекологічне обстеження та рентген грудної клітки, і, якщо стадія більша за IB1, використовують різні види томографії - ПЕТ/КТ, МРТ або КТ для того, щоб виявити метастази.

• Лікування полягає в хірургічному видаленні ракової пухлини на ранній стадії (зазвичай на стадіях від IA до 1B1), променевій терапії в поєднанні з хіміотерапією для місцево-поширеного раку (як правило, на стадіях від 1B2 до IVA) та хіміотерапії для метастатичного раку.

• Проводьте скринінг жінок через регулярні проміжки часу, виконуючи аналіз мазка з шийки матки за Папаніколау та аналіз на ВПЛ.

• Рекомендується ВПЛ-вакцинація для дівчаток і хлопчиків, починаючи з 9-річного віку.

Пап-тест

Для жінок віком від 21 до 30 років рекомендується профілактичний аналіз мазка з шийки матки за Папаніколау кожні 2 роки. Пап-тест і ВПЛ-тест слід виконувати одночасно, починаючи з 30 років. Якщо обидва результати негативні, інтервал скринінгу має бути збільшений до одного разу кожні 3 – 5 років. Аналіз продовжують до 65 років. Якщо жінки мали гістеректомію в результаті патології, відмінної від раку, і не мали аномальних результатів аналізу мазка з шийки матки за Папаніколау, скринінг не показаний.
Аналіз на ВПЛ є переважним методом подальшої оцінки для всіх жінок з АКПЕНЗ (атипові клітини плоского епітелію невизначеного значення), неоднозначних результатів аналізу мазка з шийки матки за Папаніколау. Якщо тестування на ВПЛ показує, що жінка не має ВПЛ, скринінг слід продовжувати регулярно в заплановані інтервали часу. У разі позитивного результату необхідне виконання кольпоскопії.

Вакцина проти вірусу папіломи людини

Нині доступні профілактичні вакцини, які націлені на підтипи ВПЛ 16, 18 та, у деяких випадках, 6 і 11. Ці підтипи вірусу найчастіше асоційовані з цервікальними інтраепітеліальними ураженнями, гострокінцевою кондиломою та раком шийки матки. Вакцина спрямована на запобігання раку шийки матки, але не використовується для лікування. Три дози даються протягом 6 місяців. Вакцина рекомендується для хлопчиків і дівчаток, в ідеалі перед початком їхньої сексуальної активності. Стандартна рекомендація полягає в тому, щоб щеплювати хлопчиків і дівчаток, починаючи з 9-річного віку.

Нині використовуються дві вакцини проти ВПЛ: Церварикс® Cervarix® і Гардасил®9 Gardasil®9.

Можна виділити три методи лікування раку шийки матки:

1. Хірургічне лікування раку шийки матки проводиться на ранніх стадіях захворювання та включає видалення пухлини з частиною або всією шийкою матки, а також за необхідності  видалення лімфатичних вузлів малого таза.

До методів хірургічного лікування раку шийки матки належать:

• конізація шийки матки;
• радикальна трахелектомія — сучасне унікальне хірургічне втручання, що дозволяє молодим пацієнткам зберегти репродуктивну функцію та в подальшому народити дитину. Під час процедури видаляються шийка матки, частина піхви та тазові лімфатичні вузли; матка та яєчники при цьому зберігаються;
• проста гістеректомія — видаляється шийка матки та матка;
• радикальна гістеректомія — видалення матки, шийки матки, навколишніх тканин та лімфатичних вузлів.

2. Високодозова променева терапія, яка використовується й як окремий метод, або як доповнення до хірургічного лікування раку шийки матки. Часто цей метод лікування комбінують з хіміотерапією.

3. Хіміотерапія може застосовуватися як одночасно в комбінації з променевою терапією, так і окремо після завершення оперативного лікування та реабілітаційного періоду. У деяких випадках, коли рак виявлено на ранній стадії в пацієнтки, яка бажає зберегти репродуктивну функцію, хіміотерапія призначається до хірургічного втручання.

Клінічне стадіювання ґрунтується на даних біопсії, огляду та рентгенографії органів грудної клітки. Якщо стадія > IB1, виконується КТ або МРТ черевної порожнини та таза для пошуку метастазів, хоча результати не використовують для стадіювання. Дедалі ширше для перевірки поширення за межі шийки матки використовується ПЕТ/КТ. За неможливості виконання ПЕТ/КТ, МРТ або КТ використовується цистоскопія, сигмоїдоскопія та внутрішньовенна урографія.

Система стадіювання призначена для створення великої бази даних для клінічних досліджень за допомогою використання єдиних критеріїв діагностики в усіх країнах світу. Система виключає результати досліджень, які, ймовірно, можуть бути доступні не повсюдно (наприклад, МРТ), оскільки більшість випадків раку шийки матки припадає на країни, що розвиваються. Унаслідок того, що подібні тести не використовуються, такі прояви, як параметральна інвазія та метастази в лімфовузли, можуть залишитися невиявленими, у зв'язку з чим можливе хибне стадіювання.

Якщо дані, отримані за допомогою засобів візуалізації, дозволяють запідозрити значне збільшення тазових або параортальних лімфатичних вузлів (> 2 см), іноді призначають діагностичну операцію, як правило, із заочеревинним доступом. Її єдина мета – видалити збільшені лімфовузли, щоб застосування променевої терапії було точнішим та ефективнішим.

При розвитку плоскоклітинної карциноми віддалені метастази, як правило, виникають лише на пізній стадії або при рецидивах. П'ятирічна виживаність:

• стадія I: 80–90%

• стадія II: 60–75%

• стадія III: 30–40%

• стадія IV: 0–15%

Близько 80% рецидивів проявляються протягом 2 років. Несприятливими прогностичними факторами є залучення лімфатичних вузлів, великі розміри та об'єми пухлини, глибока цервікальна стромальна інвазія, інвазія параметрія, васкулярна інвазія та низька диференціація клітин пухлини.

• екстрена організація прийому в провідних німецьких експертів-онкологів;

• проведення діагностики та лікування виключно в сертифікованих онкологічних університетських центрах;

• інноваційні діагностичні методики;

• точна патологічна діагностика в сертифікованих інститутах патології;

• невідкладний початок лікування після завершення діагностики;

• підбір оптимальної індивідуальної терапії міждисциплінарним консиліумом (хірурги, онкоурологи, радіологи, гематологи, хіміотерапевти, патологи, фахівці в галузі ядерної медицини);

• дотримання міжнародних протоколів лікування;

• інноваційні методи лікування онкологічних захворювань;

• за можливості використання малоінвазивних хірургічних технік;

• лікування автентичними цитостатиками останнього покоління;

• імплантація порт-системи для хіміотерапії задля уникнення пошкодження периферичних вен;

• супровідна терапія для мінімізації побічних дій хіміотерапії та опромінення;

• індивідуально складений план променевої терапії