Для консультації або замовлення ліків напишіть нашому оператору.

Якщо месенджер не відкрився, додайте нас за номером телефону:
+4915208811019

Лікування онкозахворювань у дітей у Німеччині

Види раку в дітей і підлітків

Рак у дітей і підлітків трапляється дуже рідко. Онкологічні захворювання становлять 1% випадків від числа всіх захворювань пацієнтів дитячого та підліткового віку. Найпоширеніша форма раку — лейкози (31%); пухлини центральної нервової системи (пухлини мозку) посідають друге місце (24%), за ними йдуть лімфоми (11%). Доволі часто трапляються нейробластоми (7%) і нефробластоми (пухлина Вільмса, 5%).

Лейкози

гострі лімфобластні лейкози (ГЛЛ)
гострі мієлобластні лейкози (ГМЛ)

Лімфоми

неходжкінські лімфоми (НХЛ)
лімфома Ходжкіна

Пухлини мозку

низькозлоякісні гліоми
високозлоякісні гліоми
медулобластома/ембріональна, нерабдоїдна пухлина ЦНС/пінеобластома
епендимоми

Інші види солідних пухлин

нейробластома
пухлина Вільмса (нефробластома)
саркома Юінга
остеосаркома
саркоми м'яких тканин
ретинобластома

Рідкісні види пухлин

гемангіоми

Інформація про Центр інтегративної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф (CIO ABCD)

Щороку дитячі онкологи приймають близько 500 дітей і підлітків з онкологічними та гематологічними захворюваннями в усіх чотирьох центрах дитячої онкології, гематології та імунології при університетських клініках Аахена, Бонна, Кельна та Дюссельдорфа. Таким чином Центр інтеграційної онкології ABCD (CIO ABCD) є одним із найбільших провідних закладів подібного роду в Німеччині.

Колективи професійних лікарів, медсестер, санітарів, дитячих онкопсихологів із багаторічним досвідом міждисциплінарного лікування всіх злоякісних захворювань надають допомогу дітям та їхнім сім'ям. 85% дітей було врятовано завдяки їхньому досвіду, професіоналізму, налагодженим міждисциплінарним зв'язкам.

Для маленьких пацієнтів доступний широкий спектр можливостей терапії, зокрема всі застосовувані методи хіміотерапії, трансплантація стовбурових клітин і кісткового мозку, променева терапія та спеціалізована дитяча хірургія.

У відділеннях дитячої онкології та гематології, а також у амбулаторних відділеннях педіатричних клінік у чотирьох центрах CIO дітям і підліткам віком до 18 років проводиться діагностика захворювань крові та інших онкологічних захворювань відповідно до протоколів лікування Товариства педіатричної онкології та гематології (GPOH), Міжнародного товариства педіатричної онкології (SIOP) і стандартизованими концепціями лікування міжнародних спеціалізованих товариств. Пацієнти проходять як стаціонарне лікування, так і амбулаторне лікування, а також лікування в умовах денного стаціонару.

Клінічні та дослідницькі сфери компетенції дитячих онкологів Центру комплексної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф

лікування та дослідження герміногенних пухлин за протоколами (лікування зародкових пухлин головного мозку в дітей);
алогенна трансплантація стовбурових клітин крові для лікування пацієнтів із рецидивами лейкемії та іншими системними захворюваннями;
дослідження, присвячені довгостроковому впливу онкологічних захворювань дитячого та підліткового віку та процесу їх лікування на якість життя пацієнтів.
лікування та дослідження нейробластоми, найпоширенішої солідної екстракраніальної пухлини в дітей (клінічні дослідження, експериментальні дослідження, довідкова лабораторія молекулярних та імуномаркерів);
лікування та дослідження носоглоткової карциноми в дітей і підлітків;
лікування пухлин головного мозку;
клінічні випробування нових ліків для дітей і підлітків зі злоякісними пухлинами.

Сертифікована якість

Дитячі онкологічні центри при CIO ABCD сертифіковані Німецьким онкологічним товариством (DKG) або перебувають у процесі підготовки до сертифікації. Вони пропонують своїм пацієнтам міждисциплінарне лікування відповідно до останніх наукових даних. Тісна співпраця фахівців усіх різних клінічних напрямів гарантує пацієнтам встановлення точного діагнозу та індивідуально підібрану терапію.

Дитяча діагностична та інтервенційна радіологія

Дитячі радіологи протягом усього процесу лікування супроводжують пацієнтів, починаючи з первинної діагностики, включно з проміжною і триваючи аж до контрольних спостережень після лікування. При цьому завданням фахівців у галузі діагностичної та інтервенційної радіології є ретельний захист дітей від опромінення та максимально можливий комфорт для дітей — від новонароджених до підлітків.

Трансплантація стовбурових клітин і спеціалізована радіотерапія

Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин крові проводиться в тісній співпраці з відділеннями педіатрії, відділеннями онкології та гематології.

Аутологічна та алогенна трансплантація стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин, тобто пересадка власних або чужорідних гемопоетичних стовбурових клітин пацієнта — один із варіантів терапії для великої кількості пацієнтів із гематологічними захворюваннями.

Цей вид терапії є радикальним лікуванням і призначений для лікування злоякісних пухлинних захворювань. Для успішного проведення цього комплексного лікування необхідна злагоджена робота лікарів-онкологів, медсестер, психоонкологів, фізіотерапевтів та багатьох інших фахівців.

Захворювання, при яких проводиться трансплантація стовбурових клітин

апластична анемія;
гострий лейкоз (гострий лімфатичний лейкоз і гострий мієлоїдний лейкоз);
хронічні лейкемії (хронічний лімфоцитарний лейкоз і хронічний мієлоїдний лейкоз);
агресивна або індолентна лімфома;
множинна мієлома;
мієлодиспластичні синдроми;
мієлопроліферативні синдроми (остеомієлофіброз, у виняткових випадках есенціальна тромбоцитемія, поліцитемія вера);
імунодефіцити.

Залежно від типу захворювання та інших супутніх обставин може розглядатися аутологічна або алогенна трансплантація стовбурових клітин.

У разі аутологічної пересадки стовбурових клітин власні стовбурові клітини пацієнта, які були заздалегідь вилучені, трансплантуються пацієнту після проведення високодозованої терапії. Це обмежує шкідливий вплив на кістковий мозок високодозованої хіміотерапії. Принцип алогенної трансплантації стовбурових клітин, навпаки, полягає в тому, що уражений кістковий мозок замінюється стовбуровими клітинами та імунною системою здорового донора. Окрім заміни хворих стовбурових клітин на здорові, додатково досягається імунологічний ефект, який у ідеалі спрямований проти основного захворювання, наприклад, як ефект реакції "трансплантат проти хазяїна".

Центр інтегративної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф (CIO ABCD)

Центр комплексної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф (CIO ABCD), заснований у вересні 2018 року, об'єднує всі онкологічні клініки та центри Університетських клінік Аахена, Бонна, Кельна та Дюссельдорфа. Усі чотири члени об'єднання сертифіковані Німецьким онкологічним товариством (DKG) як онкологічні центри. Близько 200 клінік, центрів і науково-дослідних інститутів входять до структури CIO ABCD. Маючи статус онкологічного центру передового досвіду, CIO ABCD з 2019 року фінансується Німецьким благодійним фондом допомоги онкологічним хворим "Deutsche Krebshilfe e.V. Центр щороку надає амбулаторні та стаціонарні послуги понад 100 000 онкологічних пацієнтів. Центр комплексної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф є одним із найбільших і найавторитетніших центрів у Європі з гематології, онкології, гемостазеології та трансплантації стовбурових клітин у дітей і дорослих. Крім того, CIO ABCD просуває та підтримує проєкти фундаментальних досліджень раку, трансляційні онкологічні дослідження та міжрегіональні спільні клінічні дослідження, що проводяться міжнародно визнаними робочими групами та асоціаціями. Це дозволяє залучати онкологічних пацієнтів до клінічних досліджень. Наразі в Центрі проводиться понад
600 клінічних досліджень у рамках роботи 32 міждисциплінарних проєктних груп. Крім того, за згодою пацієнта зразки видалених тканин зберігаються в так званому біобанку. У рамках дослідницьких проєктів CIO створено робочі групи, що досліджують імунологічні та пухлинні процеси. Міждисциплінарна співпраця членів CIO спрямована на надання онкологічним пацієнтам максимально можливих компетенцій і досвіду завдяки співпраці всіх його експертів. У CIO дослідження, діагностика, планування терапії та подальший

догляд, а також освіта, підготовка та підвищення кваліфікації централізовано координуються між різними напрямами та закладами.

Під керівництвом професора д-ра медицини Тіма Кр. Брюммендорфа (Аахен), професора д-ра медицини Петера Броссарта (Бонн), професора д-ра медицини Норберта Гаттермана (Дюссельдорф), професора д-ра медицини Інго Шмідта-Вольфа (Бонн), професора д-ра медицини
Юргена Вольфа (Кельн) працює колектив висококласних фахівців, медиків і науковців, особливо в лікуванні множинної мієломи, лейкозу та лімфоми.

Онкологи Центру комплексної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф мають найширший досвід у лікуванні множинної мієломи, лейкозу та лімфом.

множинна мієлома;
гострий лейкоз;
хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) та інші мієлопроліферативні неоплазії;
хронічний лімфоцитарний лейкоз і волосатоклітинний лейкоз; лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома;
саркоми;
мієлодиспластичний синдром;
трансплантація кісткового мозку/стовбурових клітин;
апластична анемія; рак легень / бронхогенна карцинома;
пухлини ділянки голови та шиї;
меланома.

CAR-T-клітинна терапія в Центрі комплексної онкології Аахен Бонн Кельн Дюссельдорф

CIO ABCD — один із небагатьох закладів у Німеччині, де проводиться CAR T-клітинна терапія – інноваційний метод клітинної терапії рідкісних видів лейкемії та рідкісних лімфом – за якого власні імунні клітини «вчаться» атакувати ракові клітини. При цьому клітини імунної системи (T-клітини) генетично перепрограмовуються таким чином, що вони знищують пухлинні клітини.

Новий терапевтичний підхід у лікуванні рідкісних і дуже агресивних пухлин полягає у використанні так званих хімерних рецепторів антигена T-клітин у боротьбі проти двох рідкісних форм лейкемії (раку крові) та злоякісної лімфоми. CAR-T-клітинна терапія (Chimeric Antigen Receptor T-Cell, або T-клітини з хімерним антигенним рецептором) полягає у вилученні T-лімфоцитів з організму пацієнта за допомогою аферезу — технології, що дозволяє розділити кров на компоненти й отримати певну кількість лімфоцитів. Потім проводиться їх модифікація, щоб вони могли розпізнавати й атакувати пухлинні клітини, і вони вводяться назад у організм пацієнта, щоб після їх перепрограмування вони розпізнавали, атакували та руйнували ракові клітини.

Лейкози та лімфоми, що виникають унаслідок патологічної зміни або злоякісного переродження B-лімфоцитів, мають спільну ознаку — вони експресують на своїй поверхні білок або антиген під назвою CD19. Коли розвивається рак, лімфоцити не можуть розпізнавати антиген і, внаслідок цього, не можуть атакувати та перешкоджати розмноженню ракових клітин. Завдяки генній інженерії можна перепрограмувати лімфоцити та ввести в них генну інформацію, щоб ці клітини експресували на поверхні хімерний рецептор, або CAR-T, який розпізнаватиме пухлинний антиген (CD19) і руйнуватиме злоякісні клітини.

Описана процедура наразі допущена до застосування при

таких діагнозах: дифузна великоклітинна B-клітинна лімфома (DLBCL) і гостра лімфоцитарна лейкемія (ALL). Це рідкісні та дуже

агресивні пухлини імунної системи, які без своєчасного лікування швидко призводять до летального наслідку, і до появи CAR-T-клітинної терапії лікувалися хіміо- та радіотерапією.

Кому показана CAR-T-клітинна терапія

Наразі вона показана дітям, підліткам і молодим дорослим пацієнтам до (3–25 років) із рефрактерною формою B-клітинного гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ) з поганим прогнозом. Терапія CAR-T 19 показана пацієнтам із лейкозом, у яких відзначався щонайменше один рецидив після трансплантації кісткового мозку, або два-три рецидиви після застосування інших методів лікування. Загалом ідеться про пацієнтів, у яких не вдається досягти відповіді на лікування і немає можливості обрати терапевтичний метод серед традиційних — хіміотерапії та трансплантації кісткового мозку.

Революційний прорив у терапії рідкісних форм раку крові та лімфом

Для використання необхідних при CAR-T-терапії медикаментів медичний заклад має підтвердити дотримання норм і рекомендацій Європейського агентства, що регулює використання лікарських препаратів (EMA) у сфері застосування дорогих і високочутливих медикаментів. Заклад має володіти достатнім досвідом трансплантації клітин, обладнанням, структурами та технологіями (відділення аферезу, відділення трансплантації клітин-попередників гемопоезу, відділення інтенсивної терапії). До літа 2018 року CAR-T-терапія була доступна тільки для пацієнтів із країн ЄС у рамках клінічних досліджень. Але після схвалення цього методу Європейським агентством з лікарських засобів стало можливим його широке використання, зокрема й для іноземних пацієнтів.

CIO ABCD — це:

> 225 лікарів, у тому числі понад 40 професорів;
індивідуальний підбір терапії для > 15,000 пацієнтів на рік;
тісний зв'язок науково-дослідної роботи та клінічного досвіду; можливість лікування в рамках міждисциплінарних амбулаторних онкологічних центрів;
власні відділення трансплантації стовбурових клітин кісткового мозку для дітей і дорослих;
провідна роль у Німеччині в розробці анти-CD19 CAR T-клітинної терапії — Тисагенлеклейсела або CTL019, Kymriah® для лікування рецидивної або рефрактерної дифузної В-великоклітинної лімфоми (DLBCL);
клінічні дослідження, присвячені використанню CAR T-клітинної терапії для ширшого спектра захворювань.