Лікування раку шкіри в Німеччині

Злоякісні пухлини шкіри — одні з найпоширеніших типів раку; пухлини в більшості випадків розвиваються на ділянках шкірного покриву, що зазнають сонячного впливу (інсоляції). Захворювання поширене серед тих, хто працює на відкритому повітрі, спортсменів і людей, які зловживають сонячними ваннами; частота захворювань обернено пропорційно пов'язана з вмістом меланіну в шкірі; найбільш схильні до ризику розвитку раку пацієнти зі світлим типом шкіри. Злоякісні пухлини шкіри також можуть розвиватися через роки після впливу сонячних променів або контакту з канцерогенами (наприклад, при вживанні всередину миш'яку).

Найчастіші форми раку шкіри

базальноклітинний рак (близько 80%)
плоскоклітинний рак (близько 16%)
меланома (близько 4%)

Менш поширені форми раку шкіри

хвороба Педжета (рак соска молочної залози);
екстрамамілярний рак Педжета (як правило, поблизу ануса);
саркома Капоші;
карцинома Меркеля;
атипова фіброксантома;
пухлини придатків;
шкірна Т-клітинна лімфома (грибоподібний мікоз);
хвороба Боуена – поверхневий плоскоклітинний рак;
кератоакантома може бути високодиференційованою формою плоскоклітинного раку.

Зазвичай захворювання спочатку перебігає безсимптомно. Найчастішим проявом буває поява червоного або пігментованого осередку неправильних обрисів, який не зникає. Будь-яке утворення, що росте, слід висікати та проводити гістологічне дослідження — незалежно від наявності або відсутності болісності, запалення, кірок чи епізодів кровоточивості. При ранньому лікуванні в більшості випадків рак шкіри виліковний.

Діагностика

Ретельна діагностика — наріжний камінь лікування. Високопрофесійна клінічна експертиза стає найважливішою складовою обстеження. Особливо вона корисна в дерматології, що потребує серйозного діагностичного досвіду фахівця, проте часом і його буває недостатньо.

Тут на допомогу дерматологу приходять:

мікроскопічне дослідження у відбитому світлі (дерматоскопія);
мультиспектральна комп'ютерна дерматоскопія з цифровою обробкою зображення MelaFind®;
сонографія лімфатичних вузлів; УЗД лімфатичних вузлів;
визначення маркера пухлини за допомогою лабораторної діагностики;
забір зразка тканин (біопсія тканин) для гістологічного дослідження (гістологія, імуногістологія, молекулярно-генетичний аналіз);
фотодинамічна діагностика;
біопсія сигнального (сторожового) лімфатичного вузла (Sentinel Node Biopsy);
комп'ютерна томографія;
МРТ;
ПЕТ-КТ;
сцинтиграфічне дослідження.

Широкий спектр терапевтичних можливостей:

Від операції з видалення пухлини до медикаментозної терапії та опромінення — спеціалізовані центри пропонують усі доступні нині у світі методики лікування меланоми. Крім того, тут забезпечено доступ до нових можливостей у межах клінічних досліджень. За потреби онкодерматологи координують лікування з іншими спеціалізованими відділеннями. Випадок кожного пацієнта обговорюється на щотижневій міждисциплінарній конференції, а найбільш доречна терапія визначається відповідно до доказово визнаних критеріїв на міждисциплінарному рівні. За потреби метастази в інших органах оперуються в хірургічних відділеннях, опромінення проводиться у відділенні радіології, а при больових синдромах — в амбулаторній клініці.

Види лікування дерматологічних пухлин:

ад'ювантна терапія злоякісної меланоми;
імуно- та молекулярна таргетна терапія;
фотодинамічна терапія (ФДТ);
еритемні дози ультрафіолетового опромінення (УФ-, фототерапія);
екстракорпоральна фотохіміотерапія (ЕФХТ);
усі застосовувані види моно- та поліхіміотерапії меланоми, плоскоклітинної карциноми, базальноклітинної карциноми та шкірної лімфоми;
мультимодальна терапія;
нові можливості в межах клінічних досліджень;
дерматохірургія (висічення з подальшим закриттям дефекту) та мікрографічна хірургія Моса (МХМ);
лазер-індукована гіпертермія новоутворень.

Базальноклітинний рак шкіри (базаліома, БКР)

Базаліома — найпоширеніший тип раку шкіри. Найчастіше вона розвивається в осіб зі світлою шкірою та інсоляцією в анамнезі й дуже рідко — у людей із темною пігментованою.
Поверхнева повільно зростаюча папула або вузлик виникає з клітин епідермісу — базалоїдних кератиноцитів. Метастази виникають рідко, проте локальний ріст може супроводжуватися вираженою деструкцією. Діагноз встановлюється на підставі даних гістологічного дослідження. Лікування залежить від характеристик новоутворення та проводиться методами:

кюретажу;
електрокоагуляції;
хірургічного видалення;
кріодеструкції;
використання хіміопрепаратів для зовнішнього застосування;
іноді променевої чи хіміотерапії.

Клінічні ознаки

Клінічна картина та біологічна поведінка базаліом украй варіабельні. Вони можуть виникати у вигляді:

маленьких, блискучих, щільних, майже прозорих рожевих вузликів із телеангіектазіями;
виразкуватих, укритих кірками папул чи вузликів;
плоских, схожих на рубці, щільних бляшок (іноді склеродермоподібних із нечіткими межами);
червоних тонких папул і бляшок, які важко відрізнити від псоріазу або локального дерматиту.

Зазвичай базальноклітинні карциноми проявляються у вигляді блискучих повільно зростаючих папул, які за кілька місяців або років набувають облямівки з блискучих, схожих на перлини папул, із розширеними, наповненими кров'ю судинами (телеангіектазіями) на поверхні з западиною або виразкою в центрі. Рецидивне утворення кірок чи кровоточивість не характерні.

Прогноз

Базаліоми рідко метастазують, але можуть проростати у здорові тканини. Зрідка люди помирають через ураження життєво важливих структур (наприклад, очей, вух, ротової порожнини, кісток, твердої мозкової оболонки)або отворів унаслідок її проростання в тканини та органи.

Майже у 25% хворих з базаліомою в анамнезі розвивається нова протягом 5 років після виникнення першої; їм слід проводити щорічний огляд у дерматолога.

Як лікують рак шкіри

Показана локальна терапія. Клінічна картина, розмір, локалізація та гістологічний підтип визначають вибір стратегії – кюретаж та електрокоагуляція, хірургічне видалення новоутворення, кріодеструкція, хіміотерапія з використанням хіміопрепаратів для зовнішнього застосування (іміквімод або 5-фторурацил) і фотодинамічна або іноді опромінення.

При рецидивних або не повністю видалених і великих утвореннях, локалізаціях, що схильні до рецидивування (наприклад, у ділянці голови чи шиї), та склеродермоподібній формі базаліоми з нечіткими краями часто проводиться висічення з мікроскопічним контролем чистоти країв за Моосом, при якому краї рани поступово висікаються доти, доки зразки тканини не стануть вільними від злоякісних клітин
(експрес-аналіз при мікроскопічному дослідженні під час процедури висічення).

При метастатичній або локально прогресуючій пухлині не може бути проведено оперативне втручання чи опромінення (наприклад, через обширне ураження, рецидив або метастазування); тут показано застосування вісмодегібу (Vismodegib). Препарат вісмодегіб, розробка компанії Roche, добре зарекомендував себе при прогресуючих базальноклітинних карциномах. Вісмодегіб інгібує сигнальний шлях «hedgehog», блокуючи розвиток ракових клітин. У результаті використання вісмодегібу розмір ракового утворення значно зменшується, відзначається загоєння видимих ушкоджень у хворих із локально прогресуючою та з метастатичною формою БКР.

ВАЖЛИВА ІНФОРМАЦІЯ ПРО ДІАГНОСТИКУ ТА ЛІКУВАННЯ РАКУ ШКІРИ В НІМЕЧЧИНІ

Фактори ризику розвитку раку шкіри

Окрім надмірної інсоляції як основного фактора ризику розвитку раку шкіри, існують і інші фактори ризику:

перший фототип: світла шкіра з ластовинням, руде або світле волосся, світлі очі;
вік > 50 років;
проживання в умовах високої сонячної активності;
наявність у минулому сонячних опіків;
наявність передракових захворювань шкіри (актинічний кератоз);
наявність в анамнезі раку шкіри;
наявність раку шкіри в найближчих родичів.

В останні десятиліття в усьому світі відзначається неухильне зростання захворюваності на немеланомні типи раку шкіри, до яких належать базальноклітинний і плоскоклітинний рак. Актинічний кератоз біологічно вважається «передраковим станом», і при проведенні гістологічного дослідження може являти собою ранній плоскоклітинний рак.

Скринінг і профілактика

Рутинний скринінг для виявлення раку шкіри проводиться самим пацієнтом шляхом самообстеження шкіри в дзеркалах, лікарем при огляді, або ними обома.

Оскільки багато форм раку шкіри, очевидно, пов'язані з експозицією ультрафіолету (УФ), рекомендується дотримання низки заходів для зменшення згубного впливу сонячних променів на шкіру. Слід:

уникати впливу сонячного світла: перебувати в тіні, мінімізувати активність на відкритому повітрі з 10 год. ранку до 4 год. дня (коли сонячні промені найбільш активні), уникати приймання сонячних ванн і використання соляріїв;
користуватися захисним одягом (сорочки з довгими рукавами, штани та крислаті капелюхи);
використовувати сонцезахисні засоби з фактором захисту (SPF) 30 і більше та широким діапазоном захисту від ультрафіолетового випромінювання УФA/УФB, наносити їх на шкіру згідно з інструкцією (тобто наносити повторно кожні 2 години або після купання чи пітніння);
сонцезахисні засоби для продовження експозиції сонячного світла використовувати не можна.

Наявні нині дані недостатні для оцінки впливу цих заходів на захворюваність і смертність від меланоми; при немеланомних раках шкіри (базальноклітинний рак і плоскоклітинний рак) сонцезахисні заходи дійсно знижують частоту виникнення нових випадків захворювання.

Лікування раку шкіри

Проблема лікування актинічного кератозу та «немеланомного» раку шкіри має велику актуальність, зумовлену високим рівнем захворюваності, рецидивним характером перебігу хвороби, частою локалізацією на відкритих ділянках шкіри, особливо на обличчі, недостатньою ефективністю наявних методів терапії, значними косметичними дефектами. Одним із найбільш ефективних і щадних методів терапії «немеланомного» раку шкіри є фотодинамічна терапія.

Фотодинамічна терапія (ФДТ) являє собою ефективний неінвазивний метод лікування раку шкіри, заснований на вибірковому накопиченні пухлинними клітинами фотосенсибілізуючого препарату та їх подальшому фотодинамічному ушкодженні в ході хімічних реакцій, що виникають під дією світла певного спектра.

Основним компонентом цієї реакції є фотосенсибілізатор (ФС) — речовина, що підвищує чутливість патологічних тканин до світла: руйнування пухлини або уражених тканин відбувається при опроміненні їх низькоінтенсивним світловим випромінюванням. Введення ФС виключає небезпеку неконтрольованого температурного ушкодження тканин і органів, ефективно руйнує змінені ділянки шкіри, максимально зберігаючи навколишні здорові тканини.

При проведенні фотодинамічної терапії як місцевий фотосенсибілізатор використовується крем Metvix® (Метвікс), а також унікальна фотодинамічна установка Aktilite®. Лампа випромінює холодне видиме світло в червоному спектрі. Застосування крему Metvix® призводить до селективного збільшення вмісту порфіринів у пухлинних клітинах. Ці фотоактивні частинки роблять пухлинні клітини чутливими до світла. У здорових клітинах вміст порфіринів дуже незначний. Після активації клітинних мембран і змінених тканин за допомогою ФС відбувається їх бомбардування частинками світла та повне руйнування. Заміщення загиблих пухлинних клітин на здорові дає відмінний косметичний результат. Таким чином, фотодинамічна терапія з використанням препарату Metvix® посідає лідерську позицію у світі для лікування та довгострокового ведення пацієнтів із «немеланомними» типами раку шкіри та актинічним кератозом.

Показання до застосування фотодинамічної терапії із застосуванням Metvix®

актинічний кератоз обличчя та волосистої частини голови;
поверхневий та/або вузликовий базальноклітинний рак шкіри (базаліома шкіри);
плоскоклітинний рак шкіри in situ (хвороба Боуена).

Протипоказання до фотодинамічної терапії

підвищена чутливість до компонентів препарату;
склеродермоподібний базальноклітинний рак шкіри;
порфірія;
алергічні реакції на арахісову олію;
вагітність.

Процедура фотодинамічної терапії з кремом Metvix® проводиться у 3 етапи

етап підготовки: знеболення, механічна обробка осередку, видалення лусочок і кірочок;
етап нанесення крему Metvix; оброблювана ділянка накривається оклюзійною пов'язкою на 3 години;
експозиція світлом: опромінення триває 7-10 хвилин.

Ефект від лікування слід оцінювати через 3 місяці після процедури.

Для лікування актинічного кератозу проводять один сеанс фотодинамічної терапії. Через три місяці оцінюється результат лікування і, за потреби, проводять другий сеанс.

Для лікування базаліоми та хвороби Боуена слід провести два сеанси з інтервалом у 7 днів між ними.

Переваги фотодинамічної терапії при лікуванні раку шкіри

Фотодинамічна терапія – унікальний метод лікування раку шкіри, що має велику кількість переваг:

неінвазивне лікування лише ураженої пухлиною ділянки шкіри;
лікування раку шкіри у важкодоступних для хірургічного лікування ділянках шкіри (ніс, вушні раковини);
можливість багаторазового застосування фотодинамічної терапії (ФДТ);
можливість проведення лікування літнім людям і хворим із тяжкою супутньою патологією;
можливість проведення лікування в амбулаторних умовах;
можливість обробки кількох осередків ураження за один сеанс.

Вибіркова протипухлинна дія вигідно відрізняє фотодинамічну терапію (ФДТ) від традиційних методів лікування онкологічних хворих.

Фотодинамічна протипухлинна терапія (ФДТ) вигідно відрізняється від традиційних методів лікування своєю вибірковою (селективною) дією. Це локальна хіміотерапія, яка активується світлом. Механізм дії ФДТ полягає в тому, що світлочутлива речовина накопичується саме в ракових клітинах і під дією кванта світла певної довжини хвилі відбуваються фотохімічні реакції, що призводять до загибелі пухлинних клітин

У лікуванні дисемінованої меланоми та базальноклітинної карциноми ФДТ чудово себе зарекомендувала завдяки здатності повного руйнування пухлини при мінімальному ушкодженні здорових навколишніх тканин, збереженню функції органа, можливостям повторних сеансів і хорошим косметичним результатам.

Показаннями до лікування можуть слугувати пухлини з незручною локалізацією (кут ока, вушна раковина, крило носа, носогубна складка тощо), а також пухлини, стійкі до традиційних методів лікування.

Переваги лікування раку шкіри в Німеччині

екстрена організація прийому у провідних німецьких експертів-онкологів;
проведення діагностики та лікування виключно в сертифікованих онкологічних університетських центрах;
інноваційні діагностичні методики;
точна патологічна діагностика в сертифікованих інститутах патології;
невідкладний початок лікування після завершення діагностики;
підбір оптимальної індивідуальної терапії міждисциплінарним консиліумом (хірурги, дерматологи, радіологи, гематологи, хіміотерапевти, патологи, фахівці в галузі ядерної медицини);
дотримання міжнародних протоколів лікування;
інноваційні методи лікування онкологічних захворювань;
неінвазивне лікування лише ураженої пухлиною ділянки шкіри;
за можливості використання малоінвазивних хірургічних технік;
імплантація порт-системи для хіміотерапії задля уникнення ушкодження периферичних вен;
застосування в лікуванні «немеланомного» раку шкіри фотодинамічної терапії (місцевого фотосенсибілізатора крему Metvix® та унікальної фотодинамічної установки Aktilite®);
постійний моніторинг реакції ракової пухлини на дію лікарських препаратів, що дозволяє онкологам вчасно змінювати схеми лікування, підбираючи більш дієві засоби, що забезпечує високий відсоток виживаності онкохворих навіть на занедбаній стадії;
супровідна терапія для мінімізації побічних дій хіміотерапії;
лікування автентичними цитостатиками останнього покоління;
індивідуально складений план променевої терапії.