ЛІКУВАННЯ РАКУ ГОРТАНІ В НІМЕЧЧИНІ

Рак гортані У 90% випадків рак гортані діагностується як плоскоклітинна карцинома. Факторами ризику цього захворювання є: куріння, зловживання алкоголем, низький соціально-економічний статус хворих, чоловіча стать і вік > 60 років. Рання діагностика раку гортані можлива при пухлинах голосових зв'язок, симптомом яких буває раннє виникнення осиплості. Однак розташовані над і під голосовими зв'язками пухлини часто проявляються на досить пізній стадії, оскільки вони можуть залишатися асимптоматичними протягом тривалого часу. Діагноз ставиться на підставі ларингоскопії та біопсії тканин. Лікування раку гортані на ранніх стадіях полягає в променевій терапії та хірургічному видаленні новоутворення. На пізніх стадіях розвитку пухлинного процесу частіше використовується хіміотерапія та променева терапія. Хірургічне лікування застосовується лише з паліативною метою. При тотальній ларингектомії (повному видаленні гортані) проводяться заходи з відновлення голосу.

Виокремлюють кілька різновидів раку глотки та гортані залежно від локалізації і типу пухлини:

• рак носоглотки;

• рак ротоглотки;

• рак голосових зв'язок.

У 60% пацієнтів діагностується локалізована пухлина; а в 25% виявляються метастази на тлі пухлинного процесу, в 15% випадків при прогресивному перебігу захворювання можуть виявлятися як регіонарні, так і віддалені метастази. Метастази в лімфатичні вузли найчастіше спостерігаються при надзв'язкових і підзв'язкових пухлинах, ніж при раку голосової щілини. Віддалені метастази виявляються найчастіше в легенях і печінці.

Найчастішою локалізацією є справжні голосові складки (голосова щілина) та надскладковий простір. Найрідше рак локалізується в підскладковому просторі (1%). Бородавчаста (верукозна) карцинома є рідкісною формою плоскоклітинного раку, найчастіше розташована в ділянці голосової щілини і має сприятливіший прогноз порівняно з плоскоклітинною карциномою.

Симптоми раку гортані

• осиплість голосу (при розташуванні карциноми на голосових складках);

• обструкція дихальних шляхів (у пацієнтів із підзв'язковим раком);

• дисфагія (порушення ковтання в пацієнтів із надзв'язковим раком);

• біль при ковтанні;

• виразки (ранки) в ротовій порожнині, що довго не загоюються;

• червоні або білі плями на слизовій оболонці ротової порожнини чи глотки, що довго не зникають;

• оталгія (больовий синдром в одному або одразу двох вухах);

• розвиток пухлини (припухлості) в ділянці шиї;

• приглушений голос.

При прогресуванні захворювання процес уражає шийні лімфовузли. Збільшення лімфовузлів протягом 3-4 тижнів — привід звернутися до лікаря.

Лікування раку гортані

• на ранніх стадіях (Т1 і Т2): хірургічне втручання або променева терапія;

• на помірних стадіях (T3): променева терапія і в деяких випадках хіміотерапія;

• на пізніх стадіях (T4): променева терапія і в деяких випадках хіміотерапія.

Згідно зі статистикою, проведення на ранніх стадіях лазерної резекції, променевої терапії або відкритої операції на гортані в 85–95% випадків дозволяє досягти 5-річного терміну виживаності хворих. Ендоскопічна лазерна резекція та опромінення дозволяють зберегти голос хворих. Використання для лікування раку гортані на ранніх стадіях хірургічного втручання або променевої терапії залежить від рекомендацій лікарів лікувального закладу.

На пізніх стадіях карциноми голосових складок пацієнтам показана хіміо- або променева терапія. Якщо в пацієнта пухлина поширилася за межі гортані або проникла в хрящову тканину, обширна ларингектомія (видалення гортані) забезпечує найкращі результати; в окремих випадках може застосовуватися ендоскопічна лазерна резекція пухлини або відкрита часткова ларингектомія. Обширна ларингектомія використовується також у складних ситуаціях для порятунку життя пацієнта.

На ранніх стадіях карциноми надскладкового відділу гортані найефективніші променева терапія або часткова резекція гортані. Застосування лазерної резекції на ранніх стадіях плоскоклітинної карциноми також демонструє досить хороші результати. Якщо в хворого уражені також і голосові зв'язки, потрібна ларингектомія над хрящем або тотальна ларингектомія. Більшість прогресуючих стадій надзв'язкового раку спочатку лікують за допомогою хіміотерапії та променевої терапії.

При карциномі нижнього відділу глотки лікування таке ж, як при раку гортані. На ранніх стадіях ураження зазвичай лікують за допомогою лише променевої терапії або ендоскопічної резекції як альтернативи. Однак у більшості пацієнтів із підглотковим раком прогрес пов'язаний із безсимптомним характером захворювання і частим місцевим поширенням лімфатичною системою; таких пацієнтів лікують переважно за допомогою хіміотерапії та променевої терапії, а оперативно — за життєвими показаннями.

Реабілітація при раку гортані

Реабілітація може знадобитися після будь-якого виду лікування. Зазвичай найсерйозніші труднощі з ковтанням їжі виникають після хіміотерапії або променевої терапії; при звуженні (стенозі) полегшити ковтання може процедура балонної дилатації стравоходу, в тяжчих випадках – пластика глотки або накладення гастростоми. При хірургічному втручанні з порушенням процесу ковтання може знадобитися розширення ковтальних шляхів. Окрім цього, хірургічне втручання сильніше впливає на голосову функцію. Після тотальної ларингектомії пацієнту потрібне створення нового голосу шляхом:

• стравохідного голосу;

• стравохідно-трахеального проколу;

• електронної гортані (електрогортані).