Онкологічна реабілітація в Німеччині
Онкологічна реабілітація є невід'ємною складовою лікувального процесу пацієнтів, які пройшли курс лікування злоякісних захворювань. Ідеться про цілий комплекс заходів, спрямованих на відновлення доброго самопочуття та працездатності хворого (відновна реабілітація), підвищення якості його життя, соціальну адаптацію та максимально можливе продовження життя в поєднанні з позбавленням від болю (паліативна реабілітація). Грязелікування, ручний лімфодренаж, масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія можуть надати неоціненну допомогу в реабілітації пацієнтів.
Реабілітація пацієнтів, які зіткнулися з онкологічними захворюваннями, має свої особливості. Вони зумовлені необхідністю усунення ускладнень, пов'язаних як із дією пухлини на здоров'я пацієнта, так і з побічними ефектами проведеного лікування (хірургічної операції, радіотерапії, хіміотерапії). Причому програма розробляється індивідуально — з урахуванням стану пацієнта, його функціональних можливостей та мотивації. Фізіотерапія, акупунктура, лікувальна фізкультура тощо сприяють помітному відновленню рухової активності. Неабияку роль відіграє й психологічна підтримка пацієнтів та їхніх близьких. Важливим аспектом профілактики інвалідизації є ерготерапія. Ідеться про терапію, спрямовану на адаптацію хворих до самостійного життя та повернення їх до трудової діяльності.
Відновна реабілітація після завершення онкологічного лікування відрізняється від усіх інших видів реабілітації тим, що по суті є психосоціальною підтримкою людини в непростій для неї життєвій ситуації, що не може не позначитися найсприятливішим чином на її соматичному здоров'ї.
Пройшовши тривале лікування – хірургічну операцію, системну терапію, радіотерапію – людині життєво важливо не лише відновитися фізично та подолати наслідки агресивного й тяжкого лікування, що веде до інвалідизації, а й зуміти психологічно адаптуватися до життя в такому стані. Ідеться про цілий комплекс заходів, спрямованих на досягнення доброго самопочуття та працездатності пацієнта, підвищення якості його життя, соціальну адаптацію та максимально можливе продовження життя.
Сучасна відновна онкологічна реабілітація має суто індивідуальний характер. Лікарі-реабілітологи та онкопсихологи під час первинних консультацій і бесід з пацієнтом уважно вивчають не лише його історію хвороби, а й його психологічний тип, беручи до уваги не тільки «тонку» патофізіологію хвороби конкретного пацієнта, а й враховуючи всі його психологічні риси. Таким чином, онкореабілітація — це медицина з особливим ставленням до пацієнта, або «клієнтоорієнтована» медицина, коли весь процес реабілітації «підлаштовується» під його потреби.
Призначаючи індивідуальну реабілітаційну програму, лікарі враховують насамперед такі аспекти, як:
- вік пацієнта;
- його основне захворювання;
- супутні захворювання;
- ускладнення від дії пухлини та побічні ефекти проведеного лікування;
- загальний стан пацієнта, його функціональні можливості та мотивацію.
Саме тому вартість реабілітаційного лікування важко точно розрахувати заздалегідь. План терапії призначається лише після консультації з фахівцями-реабілітологами, проведення обстеження та вивчення актуальних результатів аналізів. Крім того, сама програма та її тривалість можуть коригуватися в ході реабілітаційного лікування, виходячи з історії хвороби та самопочуття пацієнта на момент надходження на реабілітацію. Реабілітаційні клініки в Німеччині призначають стандартну суму депозиту; після закінчення лікування пацієнту виставляється остаточний рахунок, що включає вартість реально наданих послуг.
- ручний лімфодренаж
- ЛФК;
- масаж;
- лікувальна гімнастика та прогулянки на свіжому повітрі;
- психологічні консультації;
- навчання технікам релаксації;
- вуглекислі ванни;
- грязелікування.
Уже після першого тижня перебування в реабілітаційній клініці пацієнти відзначають приплив життєвих сил, поліпшення настрою, помітне відновлення рухової активності та усунення найпоширеніших небажаних наслідків онкологічного лікування, наприклад вираженості клінічних симптомів лімфостазу, подразненого сечового міхура, запалень слизової оболонки різних локалізацій.
Неодмінним атрибутом онкологічної реабілітації є ерготерапія. Під нею розуміють комплекс заходів, спрямованих на адаптацію хворого до самостійного життя та повернення його до трудової діяльності. До фізичного дискомфорту, болю, втрати волосся, ламкості нігтів, шрамів від операцій, ушкоджень шкіри та внутрішніх органів після опромінення додається відчуття власної безпорадності та непотрібності. Ерготерапія починається з оцінки ступеня функціональних порушень: для цих цілей часто використовують спеціальне обладнання або навіть кімнати, в яких відтворено стандартну обстановку житлового приміщення. За їх допомогою виявляються «прогалини в самостійності», які компенсуються за допомогою індивідуально дібраних вправ або особливих пристосувань, що можуть знадобитися людині після завершення курсу реабілітації.
Особливості відновлення після онкологічних захворювань різних типів
Онкологічні захворювання мають свої патофізіологічні особливості, що визначають стратегію лікування та наслідки для здоров'я пацієнта. Тому й відновна терапія онкологічних хворих різниться залежно від недуги, що вразила.
Рак молочної залози
Особливістю цього виду реабілітації є акцент на відновленні функцій верхніх кінцівок з урахуванням боку, на якому проводилася операція з видалення пухлини. Призначаються вправи та заходи, спрямовані на розробку однієї з рук, зменшення застою лімфи, наприклад лікувальний масаж і ручний лімфодренаж, що сприяє відновленню мікро- і макроциркуляції крові, що значно зменшує або повністю ліквідує тканинний набряк верхньої кінцівки на боці операції. Якщо при системній ПХТ застосовувалися агресивні цитостатики з побічною дією, пов'язаною з ослабленням серцевого м'яза, то призначаються вправи, що підвищують витривалість до фізичних навантажень, і тренування серцево-судинної та дихальної систем. Крім того, для пацієнток, які пережили рак грудей, ключову роль відіграє психотерапія, що дозволяє їм повернути відчуття жіночності та позбутися комплексів, пов'язаних із пройденим лікуванням. Найстійкіший терапевтичний ефект при лімфостазі після оперативного лікування з приводу раку молочної залози дає використання комплексної реабілітації:
- масаж;
- еластичне бинтування верхньої кінцівки;
- заняття лікувальною фізкультурою;
- гідрокінезотерапія в умовах плавального басейну;
- пневмокомпресія, електростимуляція м'язів плечового пояса;
- магнітотерапія.
Рак шлунка
Хворі з таким діагнозом потребують спеціалізованих курсів реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення апетиту, усунення больових відчуттів, а також загальне зміцнення організму, оскільки через порушення харчування в них часто розвивається кахексія (патологічне виснаження).
Рак простати
Поширеним ускладненням у пацієнтів при раку простати є втрата контролю над функцією тазових органів — ідеться про мимовільне сечовипускання або еректильну дисфункцію. Принципово максимально полегшити стан хворого, по можливості повернувши йому доступ до звичного способу життя без шкоди для почуття власної гідності. Саме тому реабілітація потребує залучення до процесу фахівців із тренування м'язів тазового дна, гімнастики зі зміцнення м'язів сфінктера сечового міхура.