Для консультації або замовлення ліків напишіть нашому оператору.

Якщо месенджер не відкрився, додайте нас за номером телефону:
+4915208811019

Проктологія в Німеччині

Колопроктологія в Німеччині — це діагностика, консервативне та оперативне малоінвазивне лікування геморою, анальних тріщин, кісти куприка, парапроктиту, нориць прямої кишки із застосуванням реконструктивних і пластичних методик, лікування раку товстої та прямої кишки, неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, дивертикуліту.

Відділення гастроентерології та спеціалізовані центри лікування проктологічних захворювань, з якими співпрацює компанія msp group germany, пропонують своїм пацієнтам повний спектр діагностики та лікування захворювань товстого кишечника й прямої кишки, у т. ч. анального отвору. До їхньої компетенції також належить терапія анального нетримання (енкопрез), хірургічне лікування слабкості сфінктера заднього проходу, хірургічне лікування кишкової непрохідності та запору (констипація) й пролапсу тазових органів. Під час лікування цих захворювань кишечника фахівці віддають перевагу лапароскопічній хірургії, т. зв. техніці «замкової шпарини».

У рекомендованих клініках проводяться всі види діагностики та лікування хворих зі злоякісними й доброякісними новоутвореннями тонкої та ободової кишки, пухлинами й поліпами прямої кишки та періанальної ділянки, новоутвореннями черевної порожнини й заочеревинного простору. Здійснюється також лікування дисемінованих форм раку кишечника — видалення метастазів, рецидивів пухлини після первинних операцій, виконуються симптоматичні операції, спрямовані на ліквідацію ускладнень (кишкова непрохідність, що формується, кровотеча). Лікарі відділення проводять реконструктивно-відновне лікування після перенесених операцій на кишечнику, відновлюють кишкову безперервність, закривають кишкові стоми, повертаючи таким чином пацієнтів до повноцінного життя. Зважаючи на спеціалізацію відділення, ми надаємо спеціалізовану та сучасну хірургічну допомогу хворим неонкологічного профілю з такими захворюваннями, як геморой, анальна тріщина, параректальна нориця, епітеліальний куприковий хід і випадіння прямої кишки.

До хвороб, лікуванням яких займаються експерти в галузі хірургії проктологічних захворювань, належать також лікування дивертикуліту, анальної нориці, ректоцеле (прямокишкова грижа), гемороїдальних вузлів, анального та колоректального раку.

Можливості малоінвазивної хірургії, у т. ч. і в межах хірургічної проктології, мають значні переваги, оскільки для проведення операцій потрібен лише невеликий прокол черевної стінки, не залишається помітних шрамів і рубців, зменшується ризик операційних і післяопераційних кровотеч та ускладнень, зменшується больовий синдром і скорочується час госпіталізації.

 

ДІЗНАТИСЯ ЦІНИ                                  ОБРАТИ КЛІНІКУ

  • інвазивні хірургічні технології в лікуванні раку прямої та ободової кишки (лапароскопічні операції, ендоскопічні втручання, видалення пухлин прямої кишки з використанням технології трансанальної ендоскопічної мікрохірургії);
  • реконструктивні операції (усунення колостоми);
  • мультиорганні резекції при місцево-поширеному раку прямої та ободової кишки;
  • хірургічне лікування неонкологічних захворювань ободової, прямої кишки та анального каналу (геморой, анальна тріщина, випадіння прямої кишки, параректальна нориця, епітеліально-куприковий хід, дивертикульоз, поліпоз товстої кишки тощо);
  • малоінвазивне хірургічне лікування патології черевної порожнини (лапароскопічні холецистектомія, усунення всіх видів гриж передньої черевної стінки тощо)

До послуг пацієнтів — увесь спектр сучасних діагностичних методик, що дають змогу максимально точно, швидко та безболісно встановити клінічний діагноз і обрати максимально ефективне та щадне лікування.

До стандартної програми обстеження входять ендоскопічні методики під седацією (фіброколоноскопія, фібробронхоскопія та гастродуоденоскопія) з можливістю застосування таких додаткових опцій, як дослідження в автофлуоресцентному режимі та біопсія новоутворень.

Діагностика супроводжується ультразвуковим дослідженням черевної порожнини, заочеревинного простору, лімфатичних вузлів і органів малого таза на апаратурі експертного класу. При підозрі на місцеве поширення пухлини прямої кишки використовується внутрішньопорожнинний трансректальний датчик, а для уточнення площі ураженої стінки кишечника та визначення залучених до пухлинного процесу лімфовузлів застосовується ендоскопічна ультрасонографія.

Для уточнення діагнозу в межах програми обстеження проводиться комп'ютерна томографія грудної клітки та черевної порожнини з контрастним підсиленням. Пацієнтам із новоутвореннями прямої кишки в обов'язковому порядку виконується магнітно-резонансна томографія органів малого таза, оскільки це дослідження є визначальним у виборі тактики лікування раку прямої кишки. За потреби є можливість виконати позитронно-емісійну томографію (ПЕТ-КТ).

Для пацієнтів із метастатичним ураженням печінки використовується унікальний діагностичний метод — плоскодетекторна комп'ютерна томографія з ангіографією, що дає змогу хірургу мати точне візуальне уявлення про варіанти індивідуальної судинної будови анатомічної ділянки, що цікавить, і наявність дрібних метастатичних вогнищ печінки, які не визначаються жодними іншими методами.

Проктологічні клініки мають унікальні можливості для виконання біопсії з використанням робот-асистованої трепанбіопсії з важкодоступних анатомічних ділянок.

  • проктоскопія (ендоскопічне дослідження прямої кишки та ділянки заднього проходу);
  • аноскопія (високоінформативний інструментальний метод дослідження стану анального каналу);
  • колоноскопія з видаленням поліпів (ендоскопічне дослідження тонкої, товстої та прямої кишки);
  • «висока» колоноскопія (ендоскопічне дослідження слизової оболонки прямої кишки);
  • ректороманоскопія (ендоскопічне обстеження дистального відділу сигмоподібної кишки);
  • УЗД нирок, надниркових залоз, сечового міхура;
  • відеоезофагогастродуоденоскопія (з проведенням біопсії слизової оболонки шлунка) під медикаментозним сном (ендоскопічне обстеження стравоходу, порожнини шлунка та дванадцятипалої кишки);
  • УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур і жовчні протоки, селезінка, підшлункова залоза);
  • анальна ендосонографія (спеціальне ультразвукове дослідження прямої кишки);
  • лабораторна діагностика: H2-дихальний тест, аналіз крові, аналіз калу;
  • тест на шлункову бактерію Helicobacter pylori.
  •     лікування анального абсцесу;
  •     лікування анальних тріщин;
  •     лікування стриктур (звуження) ануса;
  •     лікування анального раку;
  •     лікування анальної екземи;
  •     лікування анальних нориць (фістул);
  •     видалення кишкових поліпів;
  •     хірургія кишкової непрохідності;
  •     лікування випадіння прямої кишки;
  •     лікування грижі Літтре (дивертикульозу);
  •     видалення кондилом;
  •     лікування геморою;
  •     хірургічне лікування епітеліального куприкового ходу (ЕКХ);
  •     лікування хронічних запальних захворювань кишечника;
  •     лікування раку кишечника;
  •     лікування синдрому подразненого кишечника;
  •     лікування інконтиненції (нетримання сечі та калу);
  •     лікування слабкості анального сфінктера;
  •     лікування розриву кишкової стінки;
  •     видалення кісти куприка;
  •     лікування анального тромбозу;
  •     видалення шкірних складок анального отвору;
  •     склерозування гемороїдального вузла;
  •     видалення зовнішнього гемороїдального вузла;
  •     трансанальне видалення поліпа анального каналу;
  •     висічення тромбованого вузла;
  •     видалення гострокінцевих кондилом періанальної ділянки;
  •     гемороїдектомія;
  •     видалення анальної тріщини;
  •     видалення нориці; 
  •     біполярна коагуляція вузлів апаратом LigaSure;
  •     висічення анальної тріщини;
  •     висічення куприкового ходу;
  •     висічення нориці прямої кишки;
  •     колостомія;
  •     лікування анальної тріщини ботоксом;
  •     лігування гемороїдальних вузлів;
  •     операція Лонго (гемороїдектомія);
  •     операція Міллігана-Моргана;
  •     склеротерапія гемороїдальних вузлів;
  •     видалення анальних торочок;
  •     видалення доброякісних пухлин прямої кишки; 
  •     видалення періанальних кондилом;
  •     видалення поліпів анального каналу;
  •     видалення поліпів у прямій кишці;
  •     видалення прямої кишки.


Лікувальну тактику для кожного пацієнта визначає онкологічний консиліум, до складу якого входять гастроентерологи-онкологи, хіміотерапевти, радіологи та патологи. Такий підхід дає змогу найбільш раціонально застосувати всі наявні види впливу на пухлину, спираючись на бази даних європейського та американського реєстру й досвід доказової медицини, а також обов'язкові рекомендації Німецького та міжнародних онкологічних товариств щодо лікування пухлин кишечника. Проте основний метод лікування раку кишечника —  оперативний, що включає весь спектр хірургічних втручань на органах черевної порожнини, малого таза та прямій кишці. Обсяг операції визначається поширенням пухлини. Усі операції можна поділити на:

  • прості (стандартна резекція частини органа без розширеної лімфодисекції);
  • розширені (видалення органа або його частини з його лімфатичним апаратом і навколишньою жировою клітковиною);
  • комбіновані (видалення іншого органа або його частини, залучених до пухлинного процесу);
  • симультанні (поєднання операції з видалення пухлини із втручанням з приводу іншого супутнього захворювання).

За цілями операції поділяються на:

  • діагностичні (для верифікації діагнозу);
  • симптоматичні (для усунення симптомів хвороби, що загрожують життю хворого або погіршують його якість);
  • радикальні (повне видалення візуалізованої пухлини за відсутності метастазів);
  • паліативні (неповне видалення всіх вогнищ для зменшення пухлинної маси та подальшого застосування інших методів лікувального впливу).

Операції на печінці та жовчовивідних шляхах

  • енуклеація метастазів колоректального раку в печінці;
  • радіочастотна абляція метастазів у печінці (як черезшкірна під УЗ- або КТ-контролем, так і інтраопераційна);
  • атипові резекції печінки;
  • правобічна гемігепатектомія;
  • лівобічна гемігепатектомія;
  • операція Монастирського (різні модифікації);
  • холецистектомія, у тому числі ендовідеохірургічна.

Операції на тонкій та ободовій кишці

  • резекції тонкої кишки;
  • колостомія, ілеостомія (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • правобічна геміколектомія (у тому числі ендовідеохірургічна)
    розширена правобічна геміколектомія (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • резекція поперечної ободової кишки (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • лівобічна геміколектомія (у тому числі ендовідеохірургічна)
    розширена лівобічна геміколектомія (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • резекція сигмоподібної кишки (у тому числі ендовідеохірургічна)
    тотальна та субтотальна колектомія (у тому числі ендовідеохірургічна).

Операції на прямій кишці

  • передня резекція прямої кишки (у тому числі ендовідеохірургічна)
    операція Гартмана (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • черевно-анальна резекція прямої кишки з формуванням резервуарного колотрансплантата та колоанальним анастомозом (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • колпроктектомія (у тому числі ендовідеохірургічна);
  • черевно-промежинна екстирпація прямої кишки за Кеню-Майлсом (у тому числі ендовідеохірургічна, з пластикою промежинної рани сідничним м'язом або алотрансплантатом permacol);
  • супра- та інфралеваторна екзентерація малого таза
    трансанальне ендоскопічне мікрохірургічне видалення пухлини прямої кишки.

Реконструктивні операції

  • відновлення кишкової безперервності після обструктивних резекцій товстої та прямої кишки (у низці випадків із формуванням резервуара)
    закриття трансверзостоми, ілеостоми.

У гастроентерологічних клініках Німеччини накопичено великий досвід видалення гігантських пухлин черевної порожнини та заочеревинного простору. Лікування пацієнтів здійснюється на міждисциплінарному рівні.  

Варто зазначити, що в секціях колопроктології близько 90 % операцій на ободовій і прямій кишці здійснюються ендовідеохірургічним способом, тобто без протяжного розрізу передньої черевної стінки. Це сприяє зниженню больового синдрому, запобігає розвитку спайкової хвороби, прискорює реабілітацію пацієнта та супроводжується добрим косметичним ефектом.

Якщо пухлина розташована в дистальному відділі прямої кишки, лікарі намагаються зберегти сфінктерний апарат прямої кишки та анус, не порушити іннервацію тазових органів, а в чоловіків зберегти потенцію. Для покращення функціональних результатів таких операцій, для збереження накопичувальної та евакуаторної функції прямої кишки, а також функції утримання, формується резервуар із низведеної кишки та зберігається зовнішній сфінктер. Якість життя пацієнта є для лікарів не менш важливим завданням, ніж онкологічна доцільність і радикальність операції.

Хіміотерапія

До або після проведеного хірургічного втручання за потреби розпочинається медикаментозна терапія (протипухлинне лікування):

  • неоад'ювантна хіміотерапія (проводиться перед хірургічним лікуванням для зниження частоти рецидивування, при раку прямої кишки часто поєднується з променевою терапією);
  • ад'ювантна хіміотерапія (профілактична, проводиться після операції протягом кількох місяців)

Променева терапія

Сучасні підходи до лікування раку прямої кишки немислимі без застосування променевої терапії. Нині доведено високу ефективність променевої терапії в лікуванні раку прямої кишки при її використанні в неоад'ювантному режимі (тобто до операції). Ще ефективнішим є променевий вплив у поєднанні з радіомодифікуючими агентами (хіміопрепарат — капецитабін (capecitabine), метронідазол (metronidazole) та ін.). Проводиться кілька видів передопераційної променевої терапії:

режим класичного фракціонування із сумарною загальною дозою опромінення 52 Гр з радіомодифікацією капецитабіном (у низці подібних випадків удається досягти повного регресу пухлини без операції). Хірургічне лікування проводиться через 6 - 8 тижнів;
режим великих фракцій по 5 Гр протягом 5 днів з подальшою операцією. Цей режим дає змогу більш ніж удвічі знизити ризик виникнення рецидиву;
внутрішньопросвітна контактна променева терапія (як правило, поєднується з дистанційною). Сприяє зменшенню пухлинної маси.

Пацієнтам із локорегіонарними рецидивами колоректального раку проводиться паліативна променева терапія із симптоматичною та цитостатичною цілями.

Слід зазначити, що радіолікування здійснюється на сучасних прискорювачах із можливістю конформного опромінення (з формуванням складного поля променевого впливу), що дає змогу мінімізувати ускладнення та небажані супутні реакції.

Для консультації або замовлення ліків напишіть нашому оператору.

Якщо месенджер не відкрився, додайте нас за номером телефону:
+4915208811019