Трансплантологія

Трансплантатами можуть бути:

власні тканини пацієнта (аутотрансплантати: кістки, кістковий мозок і трансплантати шкіри);
генетично ідентична (ізотрансплантати: донорська тканина монозиготних близнюків);
генетично різнорідна донорська тканина (алотрансплантати або гомотрансплантати)
рідше: трансплантати від іншого виду (ксенотрансплантати або гетеротрансплантати)

Пересадженою тканиною можуть бути:

клітини;
частини або сегменти органа;
цілі органи;
тканини.

Трансплантація проводиться для заміни органа із захворюванням у кінцевій стадії, відновлюючи функціональність органа та покращуючи виживаність пацієнта. Багато процедур (наприклад, трансплантація руки, гортані, язика та обличчя) підвищують якість життя, але не покращують виживаність і мають значні ризики, пов'язані з операцією та імуносупресією. Ці види трансплантації перебувають на початку експериментальної фази.

За винятком рідкісних випадків, у клінічній практиці використовуються алотрансплантати живих родичів, неспоріднених донорів або трупних донорів. У живих донорів найчастіше забирають нирку та гематопоетичні стовбурові клітини (ГСК), рідше — сегменти печінки, ще рідше — трансплантати підшлункової залози та легені.

Відторгнення трансплантата та реакція ТПХ ("трансплантат проти хазяїна")

У всіх реципієнтів алотрансплантатів існує ризик їх відторгнення; імунна система реципієнта розпізнає трансплантат як чужорідний і намагається знищити його. У реципієнтів з тканинними трансплантатами, що містять імунні клітини (частково — кістковий мозок, кишківник і печінка), існує ризик розвитку хвороби «трансплантат проти хазяїна». Ризик розвитку цих ускладнень зводиться до мінімуму завдяки передтрансплантаційному обстеженню та імуносупресивній терапії під час і після трансплантації.

Передтрансплантаційний скринінг

Перед проведенням процедури трансплантації медики проводять всебічне обстеження потенційного реципієнта для виявлення медичних і немедичних факторів, які можуть вплинути на успіх операції.

Тканинна сумісність

У передтрансплантаційному скринінгу в реципієнтів і донорів визначають:

антигени лейкоцитів людини (HLA);
ABO-антигени.

Реципієнтам проводять обстеження на попередню сенсибілізацію до донорських антигенів.

Проведення HLA-тканинного типування найважливіше для:

трансплантація нирки;
трансплантації ГСК.

Трансплантація деяких органів зазвичай проводиться невідкладно, часто до отримання результатів HLA-типування, тож значення тканинної сумісності для цих органів менш вивчене.

серце;
печінка;
підшлункова залоза;
легені.

Інфекція

Для зниження ризику інфікування до початку трансплантації необхідно виключити можливий контакт з інфекційними патогенами донора та реципієнта, а також як активний, так і латентний інфекційний процес, і ризик погіршення або реактивації наявної інфекції в реципієнта (через використання імунодепресантів).

Протипоказання до трансплантації

Абсолютні протипоказання до трансплантації включають таке:

активні інфекції;
рак (крім гепатоцелюлярної карциноми та деяких нейроендокринних пухлин у реципієнта);
позитивну перехресну сумісність крові донора та реципієнта, що визначається при лімфоцитотоксичному тестуванні.

Відносні протипоказання включають таке:

вік > 65
поганий функціональний стан або поганий аліментарний статус пацієнта (наприклад, тяжке ожиріння);
ВІЛ-інфекція;
поліорганна недостатність.

Посттрансплантаційна імуносупресія

Імуносупресанти пригнічують відторгнення трансплантата та первинну відповідь на саму трансплантацію. Водночас вони пригнічують усі типи імунної відповіді й відіграють негативну роль у розвитку численних посттрансплантаційних ускладнень, таких як розвиток раку, прискорення розвитку серцево-судинних захворювань і навіть смерть від тяжких інфекцій.

Посттрансплантаційні ускладнення:

відторгнення;
інфекція;
ниркова недостатність;
рак;
атеросклероз.

Трансплантологія в Німеччині

Незважаючи на те, що трансплантологія в Німеччині останніми роками стала рутинною процедурою, ця галузь медицини є особливо регульованим законодавством напрямом. Процедури трансплантації органів і тканин у Німеччині проходять виключно в сертифікованих за найвищими стандартами якості клініках і центрах.
У сучасній трансплантології перевагу віддають пересадці людських органів і тканин.
Незважаючи на те, що пересадка органів у Німеччині набагато дорожча, ніж в інших країнах, пацієнтів багатьох країн приваблюють рівень кваліфікації лікарів-трансплантологів, високий рівень попередньої діагностики, якість післяопераційного лікування та контролю.

Іноземні пацієнти найчастіше звертаються до німецьких клінік за пересадкою:

печінки;
нирок;
підшлункової залози;
тонкого кишківника;
стовбурових клітин;
серця;
рогівки тощо.

Виконати пересадку органа -- половина справи. Дуже важливо домогтися його стабільного функціонування та запобігти відторгненню. Саме тому в німецьких центрах величезну увагу приділяють: